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腎臟病理圖片詳解

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2022年5月11日發(作者:食管炎吃什么藥)

狼瘡(Lupus)是一種可以累及全身臟器的自身免疫性疾病。累及到腎臟就會出現以血尿、蛋白尿等為表現的

狼瘡性腎炎(lupusnephritis,LN)。2003年國際腎臟病學會(ISN)和腎臟病理學會(PRS)結合多年的臨

床和病理經驗修訂了狼瘡腎炎的病理組織學分類,針對以往病理學分類的不足,發表了新的分型標準,來

看下圖:

I型的病理是輕微系膜型(圖上的“微小病變”屬筆誤~),如1樓的墻壁輕微有些裂縫。

II型是系膜增生性狼瘡腎炎,如圖上2樓是“2”片“增生”的葉子“系”著“膜”。

III型是局灶性狼瘡腎炎,“局灶”是指受累腎小球50%。圖中可見破壞的墻壁面積大于50%,“4”根立柱全

部裸露,灰塵“彌漫”。

V型是膜性狼瘡腎炎,可以理解為類似水立方的“五”邊形“膜”。

VI型是嚴重硬化型狼瘡腎炎,超過90%的腎小球呈現球性硬化,不再有活動性病變

這是最基本的狼瘡腎炎I到VI型的圖說,值得注意的是III型和IV型主要是受累程度上的差別,分水嶺是

受累腎小球是否達到50%。III、VI型病變要區分活動性病變(A)、慢性病變(C)還是活動性病變和慢

性病變混合(A/C),根據病變活動程度決定治療方案。VI型病變還要區分是VI-S(彌漫性節段性)還是

IV-G(彌漫性球性),目前的循證醫學證據表明這兩種亞型之間存在癥狀、治療和預后方面的差異。

附:狼瘡性腎炎的病理學分型(ISN/RPS,2003)

─────────────────────────────────────

Ⅰ型,輕微系膜型LN(ClassⅠ,MinimalmesangialLN)

光鏡下腎小球正常,但熒光(和/或電鏡)顯示免疫復合物存在

Ⅱ型,系膜增生性LN(ClassⅡ,MeangialproliferstiveLN)

光鏡下可見單純系膜細胞不同程度的增生或伴有系膜基質增寬及系膜區免疫復合物沉積

熒光和電鏡下可有少量的上皮下或內皮下免疫復合物伴同沉積

Ⅲ型,局灶性LN(ClassⅢ,FocalLN)

活動性或非活動性病變,呈局灶性(受累腎小球少于全部的50%)及節段性或球性的腎小球毛細血管內增

生、膜增生和中重度系膜增生,或有新月體性形成,典型的局灶性的內皮下免疫復合物沉積,伴有或無系

膜病變

Ⅲ(A):活動性病變:局灶增生性LN

Ⅲ(A/C):活動性和慢性病變:局灶增生和硬化性LN

Ⅲ(C):慢性非活動性病變伴有腎小球硬化:局灶硬化性LN

●應注明活動性和硬化性病變的腎小球的比例

●應注明腎小管萎縮、腎間質細胞浸潤和纖維化、腎血管硬化和其他血管病變的嚴重程度(輕度、中度和重

度)和比例

Ⅳ型,彌漫性LN(ClassⅣ,DiffuseLN)

活動性或非活動性病變,呈彌漫性(受累腎小球超過去全部的50%)節段性或球性的腎小球毛細血管內增

生、膜增生和中重度系膜增生,或呈新月體性GN,典型的彌漫性內皮下免疫復合物沉積,伴有或無系膜病

變。又分兩種亞型:(Ⅳ-S)LN:即受累腎小球超過50%,并呈節段性病變,(Ⅳ-G)LN:即受累腎小球

超過50%,并呈球性病變

出現彌漫性白金耳樣病變時,即使輕度或無細胞增生的LN,也歸入Ⅳ型彌漫性LN

Ⅳ-S(A):活動性病變:彌漫性節段性增生性LN

Ⅳ-G(A):活動性病變:彌漫性球性增生性LN

Ⅳ-S(A/C):活動性和慢性病變:彌漫性節段性增生和硬化性LN

Ⅳ-G(A/C):活動性和慢性病變:彌漫性球性增生和硬化性LN

Ⅳ-S(C):慢性非活動性病變伴有硬化:彌漫性節段性硬化性LN

Ⅳ-G(C):慢性非活動性病變伴有硬化:彌漫性球性硬化性LN

●應注明活動性和硬化性病變的腎小球的比例

●應注明腎小管萎縮、腎間質細胞浸潤和纖維化、腎血管硬化和其他血管病變的嚴重程度(輕度、中度和重

度)和比例

Ⅴ型,膜性LN(ClassⅤ,MembranousLN)

腎小球基底膜彌漫增厚,可見球性或節段性上皮下免疫復合物沉積,伴有或無系膜病變。Ⅴ型膜性LN可

合并Ⅲ型或Ⅳ型病變,則應作出復合性診斷,如Ⅲ+Ⅴ,Ⅳ+Ⅴ等,并可進展為Ⅵ型硬化型LN

Ⅵ型,嚴重硬化型LN(ClassⅥ,AdvancedsclerosingLN)

超過90%的腎小球呈現球性硬化,不再有活動性病變

臨床執業醫師考試:2011年《泌尿系統疾病》重難點腎小球腎炎!

臨床執業醫師考試:2011年《泌尿系統疾病》重難點腎小球腎炎

學慧網提示:2011年臨床執業醫師考試病理學《泌尿系統疾病》腎小球腎炎重難點匯總如

下所示......

第八單元泌尿系統疾病

八、泌尿系統疾病

1.腎小球腎炎

2.慢性腎盂腎炎

(1)各型病理變化

(2)臨床病理聯系

病理變化及臨床病理聯系

第一節腎小球腎炎

試試看,這些問題能回答嗎?

1.大紅腎、蚤腎是?1.繼發性顆粒性固縮腎是?

2.大白腎是?2.原發性顆粒性固縮腎是?

1.腎病綜合征最常見的原因?1.新月體形成的是?

2.多見于兒童的是?2.蟲蝕狀空隙形成的是?

3.多見于幼兒的是?3.雙軌征形成的是?

4.駝峰征是?

5.釘狀突起形成的是?

本單元復習思路

備考策略:巧記、牢記一個重要表格!

最重要的基礎知識:

腎小球的組織學結構!

最重要的基礎知識

腎小球的組織學結構

特別注意:兩個”膜”!

基膜:毛細血管內皮下

系膜:毛細血管之間的細胞

腎小球腎炎病理學——2011改良版(TANG)

根據《病理學》,人民衛生出版社,第七版

類型

病理特點

光鏡免疫熒光電鏡

上皮下駝峰狀

沉積物

臨床病

理聯系

急性腎

炎綜合

特別強調(重要?。。?/p>

大紅腎/蚤咬腎

多見于兒童

1.急性彌漫性彌漫性系膜GBM和系膜

增生性腎小球細胞和內皮區顆粒狀IgG

腎炎

2.急

進性

腎小

球腎

GBM

新月體

免疫復(壁層

合物型上皮細胞增

免疫反

生)

應缺乏

腎炎

漫性

細胞增生和C3沉積

線性IgG和

C3

無沉積物

快速進

行性腎

炎綜合

新月體顆粒狀沉積物沉積物

陰性或極弱無沉積物

大白腎;

早期稱:膜性腎

腎病綜合

征最常見的原因

血尿、蛋

白尿、腎

病綜合

上皮下沉積物,

狀突起-梳齒-合征

蟲蝕狀空隙

膜區

1.膜性腎小球GBM增厚,基膜顆粒狀GBM增厚;釘腎病綜

釘狀突起形IgG和C3

系膜細胞增系

質增多沉積

2.系膜增生性

腎小球病

生,系膜基IgG,IgM和C3系膜區沉積物

3.膜

增生

性腎

Ⅰ型

系膜增生,

插入,基膜

腎小球正

IgG+C3;

C1+C4

內皮下沉積物

腎病綜

合征

血尿、蛋

白尿、慢

性腎衰

雙軌征!

小球

Ⅱ型

腎炎

1.微小病變性

腎小球病

2.局灶性節段

增厚,雙軌

只有C3,無其

致密沉積物

常,腎小管(-)

脂質沉積

局灶性節段

局灶性,IgM

上皮細胞足突腎病綜脂性腎??;

消失,無沉積物合征

上皮細胞足突腎病綜

消失,上皮細胞合征,蛋

剝脫白尿

反復發

作的血

尿、蛋白

尿

慢性腎

炎綜合

性腎衰

繼發性顆粒性固縮

腎(前后對比:原發

性顆粒性固縮腎見

于:高血壓)

多見于幼兒

性玻璃樣變

性腎小球硬化和C3

和硬化

局灶性節段

腎病性增生或彌

系膜區IgA和

C3沉積

漫系膜增寬

系膜區沉積物

4.慢性腎小球

腎炎

腎小球玻璃

樣變性、纖

因腎炎起始類因腎炎起始類

型而異型而異

維化、硬化

駱駝是個急脾氣,月亮一出就行進。

急性彌漫性腎小球腎炎--駝峰狀沉積物

急進性腎小球腎炎--新月體

系膜增生3毫克,膜性腎炎釘突成。

3毫克=3mg,就是:系膜增生性腎小球腎炎沉積物是C3,IgM,IgG.

膜性腎小球病有釘突形成。

系膜插入基膜厚,雙軌就是膜增生。

系膜增生,插入,基膜增厚

雙軌征

診斷:膜增生性腎小球腎炎

既然雙軌就分型,只有C3是2型。

膜增生性腎小球腎炎分2型

2型只有C3沉積

局灶性節段性腎小球硬化

駝峰征

電鏡下,鏈球菌感染后腎小球腎炎的電子致密的免疫沉積物主要位于臟層上皮下,圖示基底

膜右側一個大的臟層上皮下駝峰狀沉積物。

膜性腎小球腎炎,腎小球的銀染顯示呈黑的基底膜及與之垂直排列的釘突。

腎小球內由增生的壁層上皮細胞組成的新月體。

象。這是I型膜增生性腎小球病。

引起腎病綜合癥的5個腎炎

1.膜性():基膜增厚

2.系膜增生性:系膜增生

3.膜增生性:1+2(雙軌征)

4.微小病變性(幼兒):僅足細胞突起消失而已

5.局灶性階段性腎小球硬化:足細胞剝脫

試試看,這些問題能回答嗎?

1.大紅腎、蚤腎是?1.繼發性顆粒性固縮腎是?

2.大白腎是?2.原發性顆粒性固縮腎是?

1.腎病綜合征最常見的原因?1.新月體形成的是?

2.多見于兒童的是?2.蟲蝕狀空隙形成的是?

3.多見于幼兒的是?3.雙軌征形成的是?

4.駝峰征是?

5.釘狀突起形成的是?

如箭頭所示,電鏡下左下方的系膜細胞基質插入內皮細胞和基底膜之間,呈現雙層基底膜現

二、慢性腎盂腎炎

為腎小管間質的慢性炎癥,病變特點:慢性間質性炎癥、纖維化和瘢痕形成。

(一)病理變化

1.肉眼

一側或雙側腎體積變小,出現不規則的瘢痕。如為雙側,則兩側改變不對稱。

【對比記憶】慢性腎小球腎炎:病變彌漫,顆粒狀,分布均勻,兩側對稱。

2.鏡下

病變特點是局灶性淋巴細胞、漿細胞浸潤,間質纖維化。

腎小球萎縮、纖維化或玻璃樣變性。部分腎小管萎縮,部分腎小管擴張。

(二)臨床病理聯系

1.多尿、夜尿——腎小管改變明顯→尿濃縮功能下降而致。

2.高血壓——腎組織纖維化和小血管硬化→腎缺血→腎素分泌增加而致。

3.氮質血癥、尿毒癥——晚期腎組織嚴重破壞而致。

??枷嚓P的知識點

大紅腎

大白腎

蚤咬腎

原發性顆粒性固縮腎

繼發性顆粒性固縮腎

疤痕腎

急性腎小球腎炎

膜性腎小球?。ば阅I?。┑脑缙?/p>

急性腎小球腎炎

高血壓腎病

慢性腎小球腎炎

慢性腎盂腎炎

動脈粥樣硬化性固縮腎動脈粥樣硬化

【實戰演習】

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎特點是

A.彌漫性系膜細胞和基質增生

B.基底膜和上皮細胞間有駝峰狀或小丘狀致密物質沉積

C.彌漫性腎小球內大量新月體或環狀體形成

D.電鏡下呈彌漫性腎小球臟層上皮細胞足突消失

E.是腎病綜合征的重要原因

『正確答案』B

2.慢性腎盂腎炎是

A.腎小管和腎間質的慢性炎

B.一種腎小球免疫復合物性腎炎

C.一種以增生為主的炎癥

D.一種以變質為主的炎癥

E.腎小球腎炎的一種特殊類型

『正確答案』A

3.毛細血管基底膜可形成釘狀突起,見于

A.彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎

B.彌漫性膜增生性腎小球腎炎

C.彌漫性膜性腎小球腎炎,

D.輕微病變性腎小球腎炎

E.彌漫性新月體性腎小球腎炎

『正確答案』C

4.彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎最主要的病變是

A.腎小球毛細血管擴張充血及血栓形成

B.毛細血管內血栓形成及基底膜增厚

C.中性粒細胞漫潤及腎球囊上皮細胞增生

D.毛細血管壁纖維素樣壞死

E.毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生

『正確答案』E

5.彌漫性膜增生性腎小球腎炎時,增生的細胞主要是

A.腎小球臟層細胞和中性粒細胞

B.腎小球壁層細胞和系膜細胞

C.腎小球系膜細胞和基質

D.腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜細胞增生

E.腎小球各種細胞均有較明顯增生

『正確答案』D

6.慢性腎小球腎炎的腎臟表現為

A.大紅腎

B.顆粒性固縮腎

C.大白腎

D.蚤咬腎

E.大瘢痕性固縮腎

『正確答案』B

7.肉眼觀察腎體積明顯縮小,質地變硬,表面有大的不規則瘢疤凹陷,該病變性質最可能是

A.晚期腎小球腎炎

B.局灶性節段性腎小球腎炎

C.輕微病變性腎小球腎炎

D.良性高血壓病引起的萎縮腎

E.慢性腎盂腎炎

『正確答案』E

8.腎炎時,毛細血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于

A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

C.彌漫性膜增生性腎小球腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.新月體性腎小球腎炎

『正確答案』C

9.原發性腎小球疾病的病理分型不包括

A.輕微腎小球病變

B.局灶性節段性病變

C.腎病綜合征

D.膜性腎病

E.系膜增生性腎炎

『正確答案』C

(10~11題共用備選答案)

A.彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎

B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

C.彌漫性新月體性腎小球腎炎

D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

E.E.輕微病變性腎小球腎炎

10.大紅腎見于

『正確答案』A

11.毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于

『正確答案』D

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