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慢性腎炎證型診斷標準

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2022年5月11日發(作者:閻王不高興)

1.2慢性腎炎診斷標準

1)起病隱匿、進展緩慢,病情遷延,臨床表現可輕可重,或時輕時重。隨著病

情發展,腎功能逐漸減退,后期可出現貧血、電解質紊亂、血尿素氮、血肌酐升

高等情況。

2)尿檢查異常,常有長期持續性蛋白尿,尿蛋白定量常<3.5g/24h,血尿(相差

顯微鏡多見多形態改變的紅細胞),可有管型尿,不同程度的水腫、高血壓等表

現。

3)病程中可因呼吸道感染等原因誘發急性發作,出現類似急性腎炎的表現。

4)排除繼發性腎小球腎炎后方可診斷為原發性腎小球腎炎。

參考2006年中華中醫藥學會腎病分會提出的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療

效評定(試行方案)》

⑴。

1.3研究方法

1.3.1病例納入標準

以下一項為“否”者即不能納入:

1)符合慢性腎炎診斷標準;

2)腎功能:血肌酐<442μmol/L;

3)意識清楚,智力完整,能準確理解并對所提問題作出回答。

1.3.2排除及剔除標準

不符合納入標準者予以排除調查;資料不全等影響診斷或統計者予以剔除。

1.3.3調查內容

調查表的設計依據中醫少陽病的常見癥狀、六經病的主要癥狀和《中藥新藥

臨床研究指導原則(試行)》中慢性腎炎癥狀分級量化表中所列癥狀,并結合臨

床實踐經驗設立“其他顯著癥狀”及“舌、苔、脈象”空白項,供辨證參考。在

病人門診或入院后進行問卷調查,主要采取現場詢問及臨床觀察的調查方法,并

如實記錄。詳見附件1。

1.4中醫辨證

1.4.1少陽病診斷

主要參考第六版《傷寒論選讀》(柯雪帆主編)及南京中醫學院編著

的《傷寒論教學參考資料》等資料,確定診斷條件如下:

1)凡證見口苦、咽干、目眩者,診為少陽病。伴有耳聾、目赤、胸中滿而

煩者為少陽中風,伴有脈弦細、頭痛發熱者為少陽傷寒??砂橐娡鶃砗疅?,胸脅

苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔等癥狀。

2)近1~2周內有外感病史,有“往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心

煩喜嘔”四證中至少一證,且舌脈等附加癥狀支持診斷者,可診為少陽病??梢?/p>

“心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、

身有微熱,或咳”等癥狀。

1.4.2本證、標證辨證

根據所收集的具體病例的癥狀體征,按傳統中醫辨證方法,主要參考“慢性

腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)”,其辨證分型的指導思

想是“本虛為綱、標實為目”,“以本為主,標本結合”。辨證分型如下:

本證

1)肺腎氣虛證:面少華,面浮肢腫,倦怠乏力,易感冒,自汗,腰膝酸軟,

手足不溫,尿頻數清長或夜尿多。舌淡紅,苔白,脈弱。

2)脾腎氣虛證:腰脊酸痛,疲倦乏力,面浮肢腫,納少或腹脹,少氣懶言,尿

頻或夜尿多,大便溏。舌質淡紅、有齒印,苔薄白,脈細。

3)氣陰兩虛證:面少華或面晦暗,倦怠乏力,易感冒,腰膝酸軟,手足心

熱,口干咽燥,午后潮熱,下肢浮腫。舌紅,少苔,脈細數或細澀。

4)肝腎陰虛證:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,咽干舌燥,五心煩熱。潮熱盜汗,失眠

多夢,目睛干澀或視物模糊,性功能低下或月經失調。舌紅,少苔,脈弦細或細

數。

5)脾腎陽虛證:面晄白,形寒肢冷,腰膝酸軟,尿少浮腫,甚則出現胸腹水,

神疲乏力,腹脹納差,大便稀溏,性功能低下或月經失調。舌淡胖、有齒印,苔

白滑,脈沉細或沉遲無力。

標證

凡具備下列任何1項者即可確定。

1)濕熱①全身中度以上水腫或胸腹水;②皮膚癤腫、瘡瘍,咽紅腫痛、扁桃體

腫大;③脘悶納呆,口干不思飲;④小便黃赤、灼熱或澀痛不利;⑤腰困痛,肉

眼血尿或鏡下血尿;⑥舌苔黃膩,脈濡數或滑數。

2)血瘀①面黧黑或晦暗;②腰痛固定或呈刺痛:③肌膚甲錯或肢體麻木;④

舌紫暗或有瘀點、瘀斑,脈細澀;⑤尿纖維蛋白降解產物(FDP)含量升高;⑥

血液流變學檢測全血黏度、血漿黏度升高;⑦咽部暗紅反復發作。

3)濕濁①口干咽燥或腫痛;②脘悶納呆、惡心嘔吐:③面浮肢腫或身重困倦或

精神萎靡;④血尿素氮、肌酐升高;⑤小便澀痛、尿濁、尿黃;⑥舌淡或紅,苔

白膩或黃膩,脈沉滑數或脈濡數。

另外,根據臨床不符合上述5型本證的則納入增設的“其他本證”一項。因

上述辨證適用于慢性腎炎穩定期,而臨床外感患者較多,且許多病例無明顯標證,

故增設“表證”、“膽熱”、“其他標證(包括氣滯、虛火等項)”及“無明顯兼

證”4項,以便統計。

1.5質量控制

制定標準操作指南,規范臨床資料的采集過程。研究人員經過統一培訓,統

一記錄方式與判斷標準。保證數據的可靠性。

參考文獻

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